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当腹腔镜遭遇肥胖患者:保护性通气策略可以这样做

时间:2016-02-23 15:45:57??来源:??作者:

全身agvip988.com|官方中,由于肺不张形成和呼气末肺容积的减少,阻碍氧合,致使静脉血掺杂。与非肥胖病人相比,肥胖病人的手术agvip988.com|官方期间肺不张区域更大,同时存在更多的呼吸道关闭及肺血流通气量的损害。

可以采用不同的手段来抵消肥胖在手术期间对呼吸功能带来的不利影响,保持氧合在可以接受的水平,比如头高脚低位、持续正压通气?/?呼气末正压通气的使用、肺复张后呼气末正压通气。

现在的观点认为,对病人频繁使用高浓度吸入氧是存在风险的,甚至导致氧合降低。全麻苏醒期使用纯氧可致使肺不张的情况。研究试验如下假说:预给氧中持续正压通气,并在agvip988.com|官方苏醒期降低吸入气中的氧浓度分数,有利于提升腔镜手术肥胖病人的氧合程度。

2015??6?月,来自瑞典的agvip988.com|官方重症监护医生?Edmark?等在斯堪的纳维亚学报上,发表了一篇关于肥胖病人在腹腔镜手术期间接受保护性通气策略维持氧合的相关文章。

该前瞻性单盲随机对照研究共纳入?40?位肥胖病人。纳入标准为:体重指数?35 -50 kg/m2ASA?分级?I??II,年龄?24 ~ 49?岁,腹腔镜胃旁路术手术等。而存在缺血性心脏病史、慢阻肺、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、预期面罩通气或插管困难、手术失血超出?500 ml?等情况则予以排除。

干预组?20?例:体重指数中值?41.9,预充氧及agvip988.com|官方诱导中使用?10 cmH2O?的持续正压通气。相应地,对照组同样?20?例:体重指数中值?38.1,过程中未使用持续正压通气。


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手术agvip988.com|官方过程中,对所有的病人使用吸入气氧浓度分数为?0.4?的容量控制呼吸模式,以及?10 cmH2O?持续正压通气。拔管前的agvip988.com|官方苏醒期,对照组使用?1.0?的吸入气氧浓度分数,而干预组则被分为两个亚组,给予的吸入气氧浓度分数分别为?1.0??0.31。研究通过手术前后估量静脉血掺杂,来评估氧合效果。

每组预给氧前的静脉血掺杂中值约为?8%。经过agvip988.com|官方诱导插管后,干预组与对照组的静脉血掺杂中值分别为?8.2%??13.2%CO2?气腹后,干预组与对照组的静脉血掺杂中值分别为?8.4%??9.9%。手术后一个小时,给予吸入气氧浓度分数?1.0?的agvip988.com|官方苏醒期病人发生氧合降低,而0.31?组别则未发生此情况。

综上,预充氧及agvip988.com|官方诱导时给予?10 cmH2O?的持续正压通气,插管后随即呼气末正压通气,有利于维持病人agvip988.com|官方期间良好的氧合。agvip988.com|官方苏醒期的术后氧合则取决于吸入气氧浓度分数的大小,高浓度的吸入氧可能会损害病人的氧合。

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